Zusammenfassung
Die Riesenzellarteriitis (RZA) kann durch Manifestation an hirnversorgenden Arterien
zerebrale Ischämien verursachen und ist eine wichtige Differenzialdiagnose der zerebralen
Makroangiopathie. Bevorzugt betroffen sind die extrakraniellen Abschnitte der Vertebralarterien.
Wir berichten über 3 Patienten, bei denen sich eine RZA mit hochgradigen intrakraniellen
Vertebralisstenosen und Kleinhirninfarkten manifestierte. Nur bei einer Patientin
war eine Polymyalgia rheumatica assoziiert, ansonsten lagen keine Symptome vor, die
die klinische Diagnose einer Arteriitis cranialis erlaubt hätten, insbesondere initial
keine Kopfschmerzen. Die Diagnose konnte bei allen Patienten durch sonografischen
Nachweis des Halo-Zeichens an den Vertebral- und Temporalarterien gestellt werden.
Die Stenosebefunde bildeten sich unter Behandlung mit Prednisolon bei 2 Patienten
kontinuierlich zurück, bei einem bestanden sie fort. Eine Manifestation der RZA im
intrakraniellen Abschnitt der A. vertebralis gilt als seltener Befund. Da die Arterie
langstreckig durch die Vaskulitis betroffen ist, konnte die Diagnose in den von uns
beobachteten Fällen durch extrakranielle Farbduplexsonografie gestellt werden. Die
Untersuchung ist technisch einfach, erfordert aber Erfahrung des Untersuchers. In
unklaren Fällen können ergänzend PET bzw. PET-CT oder spezielle Sequenzen einer kontrastgestützten
MRT, möglichst mit 3 Tesla-System, zur Diagnosesicherung eingesetzt werden. Wichtig
ist die Sonografie – zusammen mit klinischen und laborchemischen Verlaufsparametern
– für das Monitoring von Gefäßbefunden zur Optimierung der immunsuppressiven und thrombozytenaggregationshemmenden
Therapie.
Abstract
Giant cell arteritis (GCA) may cause cerebral infarction by reducing the intracranial
blood supply. It should be considered in the differential diagnosis of vascular stenosis
of non-atherosclerotic origin, since GCA predominantly affects extracranial segments
of the vertebral arteries. We report on 3 patients in whom the previously unsuspected
GCA presented as acute cerebellar infarction due to bilateral high-grade intracranial
stenosis of vertebral arteries. Except for one patient with associated polymyalgia
rheumatica, they had no headache or other symptoms that would have allowed the clinical
diagnosis of GCA. Ultrasound evaluation revealed a halo sign of both the temporal
and extracranial vertebral arteries caused by transmural vasculitis and thereby indicated
the diagnosis. Under corticosteroid therapy the ultrasonographic follow-up showed
a continuous reduction of the intracranial stenosis in 2 of the patients and persistent
findings in one case. Manifestation of GCA as high-grade stenosis of both intracranial
vertebral arteries is a very uncommon feature. Because long arterial segments are
usually involved in vasculitis, the diagnosis can be established by extracranial colour-coded
sonography. However, technical experience and diagnostic knowledge are required for
accurate interpretation of the findings. If the findings remain unclear, this entity
can also be evaluated by PET, PET-CT or MR angiography. Furthermore, repeated ultrasound
examinations may help to monitor the therapeutic response of GCA in correlation with
clinical symptoms and inflammatory markers, especially if the affected intracranial
arteries have resulted in significant hemodynamic changes.
Schlüsselwörter
Riesenzellarteriitis - Schlaganfall - Arteria vertebralis - Farbduplexsonografie
Keywords
giant cell arteritis - stroke - arteria vertebralis - colour-coded duplex sonography
